十年高血压三个月达标
    “健康档案治了我十年的高血压。”去年6月，家住虎丘新村的缪德金老人在留园街道社区卫生服务中心建了一份健康档案，老人自己也没有想到，医生教给他那些不花钱的降压方法，居然把十年未达标的高血压给“治”了。缪德金老人的健康档案由陈爱君医生负责。据陈医生介绍，每个接受规范管理的高血压患者都有一份专门的档案，医生将所有项目填好后，老人血压降不下来的原因也就找到了，而当时缪德金老人的问题是不运动、吃口咸、服药不规律。医生找老人详谈，讲解生活和血压之间的关系，并进行指导。很快，老人生活有了新变化：离开麻将桌，每天步行四十分钟；每天早上定时吃降压药。这些方法还真管用！老人的血压逐渐降了下来，三个月内实现达标。
    留园社区卫生服务中心是省示范社区卫生服务中心，目前已建档案9914份，该中心服务区域内90％的老人都有一份健康档案。到社区看病，大家图的是就近、方便，而随着健康档案的建立和使用，这样的优势将日益凸显。“和居民熟悉是社区医生的优势，居民一来我们就知道叫什么名字，住在哪里，身体情况怎么样，不像到大医院看病，光说这些基本情况就要花不少功夫，健康档案就是将这些情况记录在纸上、电脑里，信息更详尽，用起来也更方便。”
    市卫生局社区卫生处处长姚庆林认为，现在影响市民健康的主要问题不再是病毒、细菌等引起的急性疾病，而是生活方式不当而引起的慢性病，而这份健康档案对健康行为的建立、慢性疾病的防治都有着积极的作用。
    建起来不易用起来更难
    花钱少、作用大，应该来说，健康档案对老百姓的健康是一件大好事，但在采访中，社区医生却向记者大吐“苦水”，有的甚至认为是一件费时费力不讨好的活。而事实是，在不少社区，健康档案只是放在资料室、没有用起来的“死档”。“不了解、不愿意建档的市民占相当比例，敲十户人家有一户开门就不错了。”一名因建健康档案而吃了不少“闭门羹”的社区医生告诉记者。即使是开门的居民户，也有相当部分不愿配合，认为个人信息和自己的健康状况是一种隐私。据了解，我市目前的健康档案虽然有141万份之多，但其中政府免费体检建立的健康档案占相当比例，约57万份。
    工作量大也是社区医生需克服的一道“坎”。在社区，记者看到了一份纸质的《居民健康档案信息采集表》，涉及项目四十多个，不仅有姓名、出生日期、户籍、身份证号码、电话等个人信息，还包括过敏史、家族史、睡眠情况等内容，若是吸烟、饮酒，还要问清每天抽几支烟、喝几两酒等，而腰围、血压等项目还需现场测量。将这些内容填好后，社区医生还要将这些内容录入电脑。“建一份完整的健康档案，至少要二十分钟。”而若是高血压、糖尿病患者需量化管理和规范指导的，还有另一份内容更为详尽的表格。由于工作量庞大，不少社区将建健康档案当做任务完成，“只是应付上面检查”，而档案的质量也是参差不齐。
    经济方面的压力也是社区不得不考虑的现实问题。据了解，目前古城区40个社区卫生服务机构中，公立的只有5个。无论是档案的建立，还是像缪德金老人这样的饮食、运动指导，社区都是免费提供服务。但对社区来说，这需花费相当的人力、物力。留园社区卫生服务中心是一所公立的社区卫生服务中心，有关负责人坦言，他们之所以能将健康档案建起来、用起来和市立医院经济方面的支撑是分不开的。
    用好健康档案还需医患“零距离”
    据了解，我市将进一步加大公共卫生、社区卫生服务方面的投入力度，提高社区卫生服务内涵，建成一批省、市级示范社区卫生服务中心（站），这将为健康档案的健康发展提供了条件。今年将新建6个达到1500平方米规模的公立社区卫生服务中心；人均社区卫生服务经费将增加到23元以上；有计划开展社区卫生服务机构收支两条线管理试点，探索收支两条线管理试点。
    而针对运行软件不配套，基层医务人员老龄化、低学历不适应“电脑网络化”办公等现实问题，我市卫生部门也采取了相应措施，目前古城区社区卫生服务机构已全部安装了统一的社区卫生服务软件，并在省内率先实现了区域内医院和社区卫生机构之间的信息的传输。通过全科医学专科医师培训、社区卫生服务人员转岗培训和继续教育多途径培养，使基层卫技人员的业务水平得到进一步提高。
    今年，我市卫生部门计划50％的居民拥有自己的家庭医生，而建立健康档案也是家庭医生的服务内容之一。市卫生局有关负责人向记者描绘了健康档案建成后的美好图景。档案和电脑网络连起来，那么，居民在家轻点鼠标就能看到，而社区医生还能根据个人具体情况，及时提出健康建议，例如，告诉你两天后你的孩子要打疫苗针了。“健康档案如果能用好、用活，那么我们所说的家庭医生、双向转诊，也就实现了。”
    理想和现实之间存在着差距，那么如何才能让这百万份健康档案真正用起来呢？
    得到居民的支持和认可，进一步拉近社区医生和居民之间的距离，是建立和用活档案的第一步。据了解，为了建更多的档案，留园社区卫生服务中心的医务人员就想了不少办法，上居民家时，特地拉上居委会干部；每周安排全科医生团队到社区义诊；开展糖尿病、高血压病患者俱乐部活动，定期上课。而这样的方法，今年将在我市各社区推广。卫生部门要求，社区卫生服务机构按服务区域，组建全科医师服务团队，每个团队由全科医生、全科护士、防保医生组成，服务1至2个社区居委、2000－3000户家庭。另据了解，健康档案如今在北京、上海等城市也建得相当红火，为了消除市民顾虑，北京还特别下发《健康档案管理办法》，对什么人有权查看健康档案、档案的涉密情况、有关人员泄密的处罚办法等都作出详细规定。